医疗费降了 也偷工减料了
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新的医疗服务价格实施以后，据测算，全省每年医疗费用将总体下调2.61%，群众看病负担有望减少2.85亿元。
《中央、军队、武警、省属驻穗非营利性医疗机构医疗服务价格》(由于该指导价格封面是黄色的，以下简称“黄皮书”)从10月1日起在三甲医院实施。新收费标准的总体思路是降低大型医疗设备检查费，提高部分体现医务人员技术、劳务价值的医疗服务价格，特别是减少各种分解项目收费、重复收费、自立项目或巧立项目收费，降低城乡群众的实际医药费用。据测算，全省每年医疗费用将总体下调2.61%，群众看病负担有望减少2.85亿元。
新的收费标准实施到现在已经一月余，记者近日在广州多家三甲医院采访发现，不同医院、同一医院的不同科室对于黄皮书所确定的收费项目和标准反应不一。有的医院有财政拨款，有的单纯依靠患者的医药费用，后者反映比较激烈；妇产科、外科特别是微创外科等科室收入锐减最为明显。有医护人员表示，对于减少的收入“正在想办法”；有人更是担心，医疗耗材不能单独收费以后，为节省费用，一些医院可能会“能省就省”——《黄皮书》如果不作调整完善，医疗降价可能会带来“偷工减料”，最终吃亏的还是患者。
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不公开医院名字才好说实话
记者与几家三甲医院联系，对方都表示这是一个敏感话题。
“这是大势所趋。规范医疗服务收费，保障患者利益，减少患者负担，从中央到地方都在做。”位于天河区的一家三甲医院办公室负责人了解记者的采访意图后表示，“黄皮书对我们医院的影响不是很大。”
然而在另外一家三甲医院，记者听到了不同的声音。“我们现在是做得多赔得多”，“用超声刀不如用回原来的电刀”，“一些原来开展得很好的项目，由于黄皮书上没有而不能收费，所以现在停掉了。”相关人士说，医院的领导要求不公开他们医院的名字才能接受采访，“这样才好讲实话”。
该院的一位人士介绍，虽然都是三甲医院，但隶属于不同的部门，有的属于中央，有的属于地方，有的属于高校，有的属于军队，大家的收入来源也不一样，有的有拨款，有的单纯依靠门诊和住院的收入，调价造成减收对医院的影响也就不一样，“某家省属医院一个科室一年上面给的研究经费就几百万元，但我们是‘没娘的孩子’。”“减少收入不是大家一起减少，而是集中在几个科室，有的收入还增加了。各家医院的侧重点不一样，所以影响也不一样。”另一位人士表示。
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影响 儿科：一年收入减少200万
“我们的科室一年至少减收200万元。”某大学附属医院妇产科科主任介绍说，根据1999年省卫生厅、物价局、财政厅的联合规定(该规定的封面是蓝色的，对应的称为“蓝皮书”)，单胎顺产和单胎剖腹产的操作费分别是250元和400元，黄皮书分别提高到550元和730元，但现在不能收取氧气、缝线、敷料、导管、输液器等一次性用品的费用，住院的床位费也下降，一例分娩医院实际收到的费用从原来的三四千元下降为一两千元。“平均起来每个病人至少要少收1000元，”该院每年的分娩量是2000人，因此算起来每年要减少200万元的收入。“可以说，我们现在是做得多赔得多。”他还专门对新旧收费项目和价格做了一个对比。
泳疗不能收费被迫取消
“由于没有对应的收费名目，新生儿的泳疗我们只好停了。”据这位主任介绍，泳疗能促进新生儿肠胃系统的发育，他们科一直在开展。“10月1日一停，有家长就问我，‘昨天还有，怎么今天就停了？’我告诉他，‘新的收费标准里没这一项，我不能收费，只好停了。’家长不停地追问，‘我给钱不行吗？’我回答：‘不行，收了就是乱收费。’”他介绍说，泳疗原来的价格是36元，黄皮书里有一项水疗，收费是40元，但水疗是一个理疗项目，跟泳疗不一样。“我当然不能用水疗的名目来为泳疗收费了，否则会被投诉的。”
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在床位费上，他说，根据原来省物价部门的规定，有电视、有沙发的一个床位可以收80元，包房可以收280元。在包房里，医院添置了冰箱、微波炉等设施，“现在一个床位只能收60元，而包房只能收120元。我的条件不比三星宾馆差多少，还有教授查房看病，120元怎么够本？”
外科：医生的手要紧一紧
“整个医院手术费是多了还是少了，我们还没有做过统计，因此不好说。但从各个单科来说，肯定是有升有降。”一家三甲医院手术室的护士长告诉记者。
她说，黄皮书对于手术实行打包收费，从价格上看，收费比以前有了大幅的提高。她认为，提高手术费体现医务人员技术的价值，并且手术中使用的纱布、针线等耗材不再单独收费，能促进医院的节约。“以前耗材是实用实收的，现在医生的手就要紧一紧，不能浪费了。”
据她介绍，以前有患者“知情同意”的做法，只要患者同意，可以像“点菜”一样额外增加服务和收费；现在完全不可以了。她说，打包收费后，一般的感染手术所用的铺巾就取消一次性的，用成布的，“只要经过正规处理，也没问题。但对于特殊的感染，比如HIV，那还是一定要用一次性的。即使‘亏本’也要这么做，这是基本的职业道德。”
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微创：仪器费不够刀头损耗
同一家医院微创外科中心是受调价影响比较大的科室。中心主任介绍说，超声刀是微创手术中常用的工具，一把美国产的刀头的价格是5000元，手术有复杂的、简单的，有的十几分钟，有的要3个小时，对于刀头的消耗也不一样。以前他大约根据手术对刀头的消耗情况，把成本摊到患者身上。现在不许这么做了，黄皮书规定每次手术的仪器费是500元。“但平均起来，每台手术消耗的超声刀要1000元到1500元。”前几天，微创中心给一位病人做了肝癌和直肠癌手术，整个手术花了3个小时，“差不多耗了一把刀头。
他说，在微创手术中，超声刀不损伤周围组织，它的凝血效果好，5毫米以下的血管，切过去的时候血管自己就封闭了。没有超声刀的时候，切一条血管要很多步骤，首先要找到血管，其次是用两个夹子夹住，再剪断血管，还要打结。不用超声刀，肯定是医学的一个倒退，对患者来说，也增加了痛苦。
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上有政策下有对策 最后吃亏的还是患者
“乱收费是防止了，但患者并没有得到最好的服务。”有医生告诉记者，手术的耗材不能单独收费，“医院就要寻找替代用品，在同类产品中选用价格便宜的，能省则省。”比如缝伤口的线，一次性的线是最安全的，也可以被人体吸收，但它的价格比较高；丝线容易拉断，排斥性也大一些；手术用的铺巾也有一次性的和布的，经过高温消毒，布的也能用。
超声刀产生之前医生用的是电刀，“电刀要通电，风险大一些，而且损伤也比超声刀要大。但如果用超声刀要赔钱，这就要考虑是不是采用电刀了。”微创外科的医生说。
“微创手术切除的病灶取出体外的时候，最好用标本袋装好了再拿出来，否则化脓物会对器官造成污染，肿瘤细胞更有转移的风险。”这位医生说，一个标本袋的价格是300多元，“如果取出的是肿瘤，赔钱也一定要使用标本袋的，但其他能不用就不用，比如把口开大一点直接取出来，或者用手套代替标本袋。”
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“收费减少以后，我们只好想办法。”多位医生坦承，在医院“亏本”的领域，降价后医生想出来的办法，对病人不一定好。
出路在何方 完善收费项目
黄皮书实施还没一个月，某三甲医院的财务科和护理部就打报告，申请对褥疮护理、三M透明敷料、监护仪电极等10个项目的进行收费。“黄皮书上没有的项目我们只能停，停不了的只能自己贴钱做。”医院相关人士告诉记者，报告被退了下来，“上面说，先按黄皮书执行。”
“黄皮书出来之前，有关部门就承诺说，今后会陆续下发一些补充规定，由此我们能反推，现在的规定是不完善的。”另一位人士说。
政府补贴
某大学附属医院妇产科主任同时是该大学的教授，他的思路很有条理，“对于黄皮书我说三句话，一，减少医疗费用，解决患者看病难，有利于构建和谐社会，我坚决拥护；二，黄皮书在形成过程中由于时间仓促，有很多地方不合理，我们科别说发展，维持都很难；三，有关部门只想到降价，没考虑到补贴，医疗降价后，补贴要跟上来。”
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基本医疗加点菜服务
收费降低后，医院看单下菜只能提供基本的医疗条件，妇产科的主任说，如果你想省钱，可以住普通病房；而舒适性病房方便了病人和家属，是人性化的。微创外科中心主任说，标本袋的钱对于整个手术来说是个小钱，“大钱都出了，这点小钱大多数人都会愿意花的。”多位医生表示，“点菜式”服务还是不能完全取消的，建议把黄皮书确定的基本医疗为主体，把“点菜式”服务做补充。
[后记]
改革是蛋糕的重新切分，医疗收入减少，直接影响的是医院特别是相关科室医务人员的收入。一些人有意见可以理解，但不能成为作为解决老百姓看病难、构建和谐社会的阻碍因素。
黄皮书涉及的项目有近4000项，要一下全部尽善尽美也是不可能的。不科学、不合理的地方，有关部门自然需要及时去完善；否则就可能迫使部分医护人员“自己想办法”，在一些环节上“偷工减料”。由于信息不对称，处于弱势的患者可能不会知晓，这样最终吃亏的还会是患者。这正是我们要警惕的。(黄楚慧), http://www.100md.com